Demande d’Admission CHRS : Fiche de liaison.
Cette fiche permet la prise de contact avec les professionnels prescripteurs et les demandeurs.
(L’accès à une place d’insertion est obligatoirement précédé d’une période d’évaluation dite d’accueil de pré-insertion).
Etat civil : -----------------------------------------------------------------------
Date de naissance : ----------------------------------------
Situation de famille :---------------------------------------------------------
Organisme, institution, structure… prescripteur :------------------------------------------------------------------
Motif de la demande :
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Situation administrative (droits, ressources, statut…) actuelle ou en cours:
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Expériences professionnelles :
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Situation sanitaire (si pertinent dans le cadre de la prise en charge et du projet) :
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Projets ou objectifs visés (obligatoire) :
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